一、案例背景

济南市槐荫区南辛庄街道辛西路社区是典型的老龄化社区，老年人口占比较高。在社工站前期的需求调研中发现，辖区老年群体普遍存在高血压、糖尿病、骨关节疾病等慢性病困扰，对日常健康咨询与调理指导有着迫切需求。然而，许多老人因行动不便、不熟悉线上挂号流程等原因，面临着小病不愿去医院，大病拖着不敢看的现实困境，就医问诊的“最后一米”成为影响其晚年生活质量的关键堵点。

面对这一现状，南辛庄街道社工站秉持助人自助与人在情境中的专业理念，运用社会支持网络理论，致力于将外部医疗资源引入社区内部，搭建起居民与专业医疗服务之间的桥梁。在“健康中国”战略背景下，社工站策划并实施了“银龄守护”公益义诊社区工作服务，旨在通过整合辖区医养资源，将专业医疗服务送到居民家门口，普及健康防病知识，构建社区健康支持网络，切实提升老年群体的获得感与幸福感。

二、服务目标

本次“银龄守护”社区工作服务的总目标为通过链接多方医疗资源，建立常态化的社区健康服务机制，提升辖区老年居民的健康素养与自我管理能力，营造敬老助老的社区氛围。

（一）具体目标

资源链接与供给：联动专业医养机构，为社区居民提供血压血糖测量、中医脉诊、口腔听力筛查等基础健康服务，解决老人出门就医难的问题。

健康赋能与教育：普及高血压、糖尿病等慢病养护及骨关节保健知识，纠正养生误区，提升居民的健康防护意识。

需求摸底与关系建立：在服务过程中收集居民的健康诉求，厘清健康需求台账，同时拉近社工与居民的距离，增强居民对社工站的信任感与归属感。

三、理论依据

本案例主要依据社会支持网络理论与增能理论展开。

社会支持网络理论认为，个人通过社会网络获得情感、信息和工具等多方面的支持，能有效缓解压力、解决问题。针对社区老人就医难的问题，社工站扮演资源链接者的角色，将医院、诊所等专业医疗资源引入社区，构建起“社工+医疗机构+居民”的临时支持网络，弥补了老年人因身体机能下降而导致的社会资源获取能力不足。

增能理论强调挖掘服务对象的潜能，提升其控制生活的能力。在服务中，社工不仅仅是提供义诊，更注重通过健康科普宣讲、发放宣传折页等方式，向老人传授自我健康监测、科学用药、饮食管控等知识。这种授人以渔的方式，旨在提升老年人对自身健康的管理能力，实现从“被动治疗”到“主动健康”的转变。

四、服务实施过程

“银龄守护”社区工作服务自2026年1月末启动，至6月结束，通过“五步走”的策略，循序渐进地回应居民健康需求。

（一）准备阶段：精准对接，搭建资源平台

2026年1月，社工站启动筹备工作。社工首先与社区进行深入沟通，确定吉尔北苑小广场为主要服务阵地，并争取到场地与桌椅支持。随后，社工发挥资源链接优势，多次走访辖区及周边医养机构，成功联动社区卫生服务单位，确认了医护人员及涵盖中医、口腔、听力、慢病管理等的义诊服务项目。同时，通过居民微信群、公告栏张贴通知、走访等线上、线下相结合的方式发布活动预告，确保信息覆盖到每一位有需要的老人。

 （二）实施初期：基础筛查，建立健康档案

2026年1月29日，首场义诊活动拉开帷幕。社工与志愿者提前布置场地，划分等候区与诊疗区。医护人员为到场居民开展血压、血糖测量，社工协助做好数据记录与初步筛查。针对血压血糖异常的老人，医生现场给出了饮食与运动建议。这一阶段的服务主要侧重于摸底，让老人对自己的基础体征有直观了解，同时也让社工了解到了第一批居民的健康数据。

 （三）实施中期：中医问诊，缓解身心不适

针对老年人常见的肩颈酸痛、睡眠不佳、体虚乏力等问题，3月8日，社工站引入中医资源开展脉诊服务。中医医师通过“望闻问切”，为老人提供个性化的中医调理方案。现场还设置了健康折页发放点，普及春季养生知识。许多老人表示，平时去医院挂专家号难，在家门口就能让中医把脉，既方便又暖心。

 （四）实施深化：专项筛查，关注感官健康

4月至5月，服务向纵深推进。社工站重点关注老年人易被忽视的口腔与听力健康。4月13日，开始开展口腔、听力公益筛查，医生耐心讲解护耳、护牙知识。5月12日，针对高血压、糖尿病等慢病群体，社工组织了专场健康指导，结合居民日常的体检报告进行一对一答疑，重点讲解科学用药与并发症预防，纠正了部分老人“凭感觉吃药”的错误习惯。

 （五）总结阶段：科普宣讲，巩固服务成效

6月18日至22日，项目进入收尾与巩固阶段。社工在现场设立了健康知识科普宣讲台，重点解读常见养生误区，强化居民的自我防护意识。同时，社工通过随机访谈、参与式观察等形式收集居民反馈，整理活动影像资料，梳理出居民最迫切的健康需求清单，为后续常态化服务提供依据。

 五、服务成效

（一）服务覆盖面广，回应需求精准

整个社区工作服务，累计服务361人次。通过5场不同主题的义诊活动，有效解决了社区老人“看病远、看病难”的痛点。无论是基础体征检测还是专项筛查，都精准对接了老年人的高频健康需求。

（二）健康意识提升，支持网络初建

通过现场讲解与资料发放，居民对高血压、糖尿病等慢病的认知度显著提高，部分老人开始主动咨询科学饮食与运动方案。同时，社工站与社区卫生服务单位建立了稳定的合作关系，构建起“社区+社工+医疗”的联动机制，为后续服务奠定了资源基础。

（三）居民满意度高，社工知晓度提高

在活动总结与反馈中，居民对“家门口义诊”的形式给予了高度评价。许多老人表示：“社工真是为我们办实事，希望以后多搞这样的活动。”这不仅增强了居民的获得感，也极大地提升了社工站在社区的知晓度与公信力。

六、专业反思

（一）服务形式的适老化改造

在实施过程中发现，部分高龄老人视力下降，对文字版的健康宣传折页阅读困难，导致知识吸收率打折。反思后续服务，应减少纯文字资料，多采用口头通俗讲解、大字版图片或现场演示，如急救教学、穴位按摩等更符合老年人认知特点的方式，确保健康知识真正入脑入心。

（二）现场流程的精细化管理

活动高峰期曾出现居民排队拥挤、等候时间较长的情况。虽然社工进行了引导，但仍有优化空间。未来可采用分时段预约的方式，或设置高龄老人绿色通道，进一步细化现场分区，提升服务效率与体验。

（三）从活动到常态的转化

为了“银铃守护”的社区工作服务成效能够实现可持续发挥，社工站计划探索建立“社区健康角”或“慢病互助小组”，将单次义诊转化为常态化的健康管理与同伴支持，让专业服务细水长流，真正守护社区老人的幸福晚年。